질병상해보험 표준약관에서 장해분류표 중 신경계장해를 판단하는 검사방법에 대해서 알아보겠습니다. 이를 통해 신경계 장해에서 보다 정확한 지급률을 계산할 수 있도록 알려드리겠습니다. 가장 최근 질병상해보험 표준약관(2019.12.20 개정)으로, 장해분류표는 18년 4월 이후 기준입니다.
▣ 목차 ▣
1. 신경계 장해
가. 신경계 장해의 개요
나. 신경계 장해의 판정기준
2. K-MMSE 검사
3. 일상생활 기본동작 ( ADLs ) 제한 장해평가표
4. CDR 척도
5. GDS 척도
6. 신경계 장해 방지를 위한 팁
1. 신경계 장해
가. 신경계 장해의 개요
표준약관 장해분류표는 보험 회사나 보상 체계에서 장해를 분류하고 보상을 결정하기 위해 사용되는 표준화된 척도입니다.
이 분류표에서는 신체부위를 총 13개 부위로 나뉘고, 그중 13번째 분류에서 신경계·정신행동장해 편을 두고 있습니다.
그 외에도 장해분류표는 나머지 12개 신체부위의 기능에 대한 장해 정도를 평가하여 보험금이나 보상의 적정성을 판단하는 데 도움을 줍니다.
나. 신경계 장해의 판정기준
(1) 장해의 분류
신경계에 장해를 남긴 때”라 함은 뇌, 척수 및 말초신경계 손상으로 일상생활 기본동작(ADLs) 제한 장해평가표”의 5가지 기본동작 중 하나 이상의 동작이 제한되었을 때를 말합니다.
(2) 장해판정기준
일상생활 기본동작(ADLs) 제한 장해평가표에서 장해지급률이 10% 미만인 경우에는 보장대상이 되는 장해로 인정하지 않습니다.
신경계의 장해로 발생하는 다른 신체부위의 장해(눈, 귀, 코, 팔, 다리 등)는 그 신체부위의 해당 장해로도 평가하고 평가된 복수의 장해지급률 중 높은 지급률을 적용하여, 중복으로 적용하지 않습니다.
(3) 장해 평가기간
뇌졸중, 뇌손상, 척수 및 신경계의 질환 등은 발병 또는 외상 후 12개월 동안 지속적으로 치료한 후에 장해를 평가합니다.
그러나, 12개월이 지났다고 하더라도 뚜렷하게 기능 향상이 진행되고 있는 경우 또는 단기간 내에 사망이 예상되는 경우는 6개월의 범위에서 장해 평가를 유보합니다.
(4) 장해 평가자
장해진단 전문의는 재활의학과, 신경외과 또는 신경과 전문의로 합니다.
2. K-MMSE 검사
가. K-MMSE 개요
한국형 간이 신체검사로 알려진 "Korean Mini-Mental State Examination"의 약어입니다. 이는 인지 기능 평가 도구로 사용되는 검사입니다. 주로 치매와 같은 인지 장애를 평가하기 위해 사용됩니다.
나. 구성
K-MMSE는 간단한 질문과 시각적인 과제를 포함한 여러 가지 항목으로 구성되어 있습니다. 검사를 실시하는 의료진은 환자에게 몇 가지 질문을 하고, 그에 대한 답변이나 수행 능력을 평가합니다. 이를 통해 인지 능력, 주의력, 기억력, 언어 능력, 공간 인지 등을 평가합니다.
다. K-MMSE 검사 내용
(1) 지남력 : 시간과 장소에 대한 인식력 평가
(2) 기억등록 : 기억력 평가 (단어나 그림을 보여주고 기억하고 있는지 확인)
(3) 주의집중 및 계산 : 직접 지시에 따른 수행 능력 평가 (예: "좌표에 있는 숫자를 세어 보세요.")
(4) 언어 및 시공간 구성 : 언어 능력 평가 (단어, 문장, 숫자 등을 사용하여 언어 이해와 표현 능력을 확인)
(5) 기억회상 : 시각-공간 능력 평가 (도형을 그리거나 그림을 보고 패턴을 파악하는 등의 시각적인 과제 수행)
라. 소결
K-MMSE는 의료진에게 인지 기능의 전반적인 상태를 파악하는데 도움을 줍니다. 이를 통해 치매와 같은 질환의 초기 진단이나 변화를 추적하는 데 사용될 수 있습니다. 그러나 K-MMSE 검사는 단지 인지 기능 평가 도구일 뿐이며, 정확한 진단을 위해서는 추가적인 검사와 의료진의 종합적인 판단이 필요합니다.
3. 일상생활 기본동작 ( ADLs ) 제한 장해평가표
가. ADLs 개요
ADLs는 Activities of Daily Living의 약어로, 일상생활의 기본 동작을 의미합니다. ADLs 장해평가표는 개인이 일상생활에서 얼마나 독립적으로 수행할 수 있는지를 평가하는 도구입니다.
나. ADLs 장해평가표 항목
(1) 이동동작 : 침대에서 일어나거나 의자에 앉을 수 있는 능력, 보행 능력 등을 평가합니다.
(2) 음식물섭취 : 식사 전체 과정을 독립적으로 수행하는 능력을 평가합니다.
(3) 배변, 배뇨 : 화장실을 사용하는 능력을 평가합니다. 샤워, 세면, 양치 등 개인위생 관리 능력을 평가합니다.
(4) 목욕 : 화장, 머리카락 정리, 장신구 착용 등 개인적인 미용과 장식 능력을 평가합니다.
(5) 옷 입고 벗기 : 옷 입기: 옷을 고르고 입는 능력을 평가합니다.
다. 소결
이러한 항목들을 평가하여 개인의 ADLs 수행 능력을 확인할 수 있습니다. 평가 결과에 따라 개인이 독립적으로 일상생활을 수행할 수 있는 정도를 평가하고, 필요한 지원이나 치료 계획을 결정할 수 있습니다. ADLs 장해평가표는 보건의료 전문가들뿐만 아니라 재활치료사, 간호사 등 다양한 전문가들에 의해 사용될 수 있습니다.
4. CDR (임상치매척도) 검사
가. CDR 검사의 개요
CDR은 Clinical Dementia Rating의 약어로, 임상적으로 치매를 평가하기 위해 사용되는 척도입니다. CDR은 치매의 정도와 심각성을 측정하여 환자의 인지 기능 상태를 평가하는 도구입니다. 이 도구는 치매 진단 및 치매의 진행 상태를 추적하는 데 사용됩니다.
나. 활용
CDR은 주로 의료 전문가들이 환자와의 인터뷰, 관찰 및 신체검사를 통해 수행됩니다. 이 도구는 다양한 영역에서 환자의 인지 기능을 평가하며, 다음과 같은 항목들을 평가합니다:
다. 평가 내용
(1) 기억력: 일상생활에서의 기억력과 기억력 손실 정도를 평가합니다.
(2) 지시 및 계획 수행능력: 간단한 지시나 계획을 이해하고 수행하는 능력을 평가합니다.
(3) 직업 및 사회활동: 직장이나 사회활동에서의 기능 수행 능력을 평가합니다.
(4) 가족이나 치료자와의 의사소통: 가족이나 치료자와의 원활한 의사소통 능력을 평가합니다.
(5) 감정 및 행동: 감정의 변화, 행동의 변화, 우울증상 등을 평가합니다.
| 구분 | CDR 0 | CDR 0.5 | CDR 1 | CDR 2 | CDR 3 |
| 기억력 | 기억장애가 전혀 없거나 경미한 건망증이 때때로 나타남 | 경하지만 지속적인 건망증, 사건의 부분적인 회상만 가능 '양성 건망증' | 중증도의 기억장애, 최근 것에 대한 기억장애가 더 심함:일상생활에 지장이 있음 | 심한 기억장애: 과거에반복적으로 많이 학습한 것만 기억: 새로운 것은 금방 잊음 | 심한 기억장애: 부분적이고 단편적인 사실만 보존됨 |
| 지남력 | 정상 | 시간에 대한 경미한 장애가 있는 것 외에는 정상 | 시간에 대해 중증도의 장애가 있음: 사람과 장소에 대해서 검사상으로는 정상이나 실생활에서 길 찾기에 장애가 있을 수 있음 |
시간에 대한 지남력은 상실되어 있고 장소에 대한 지남력 역시 자주 손상됨 | 사람에 대한 지남력만 유지되고 있음 |
| 판단력과 문제해결 능력 | 일상생활의 문제를 잘 해결하고 사업이나 재정문제도 잘 처리함: 과거에 비해 판단력은 아직 좋음 | 문제해결능력, 유사성, 상이성, 해석에 대한 경미한 장애 | 문제해결능력, 유사성, 상이성 해석에 대한 중증도의 장애, 사회생활에 대한 판단력은 대부분 유지되어 있음 | 제해결능력, 유사성, 상이성 해석에 심한 장애: 사회생활에서의 판단력이 대부분 손상됨 | 판단이나 문제해결이 불가능함 |
| 사회활동 | 직장생활, 물건사기, 자원봉사, 사회적 활동 등에서 보통 수준의 독립적 기능이 가능함 | 이와 같은 활동에 있어서의 장애가 의심되거나 약간의 장애가 있음 | 이와 같은 활동의 일부에 아직 참여하고 있고, 언뜻 보기에는 정상활동을 수행하는 것처럼 보이나, 사실상 독립적인 수행이 불가능함 | 집밖에서 독립적 활동을 할 수 없으나, 외견상으로는 집밖에서도 기능을 잘 할 수 있어 보임 | 집밖에서 독립적인 활동을 할 수 없고 외견상으로는 가정을 떠나 외부에서의 정상적인 기능을 할 수 없어 보임 |
| 집안생활과 취미 | 집안생활, 취미생활, 지적인 관심이 잘 유지되어 있음 | 집안생활, 취미생활, 지적인 관심이 다소 손상되어 있음 | 집안생활에 경하지만 분명한 장애가 있고, 어려운 집안일은 포기된 상태임, 복잡한 취미나 흥미(예를 들어 바둑)는 포기됨 | 아주 간단한 집안일만 할 수 있고 관심이나 흥미가 매우 제한됨 | 집안에서 의미있는 기능수행이 없음 |
| 위생 및 몸치장 | 정상 | 가끔 개인 위생에 대한 권고가 필요함 | 옷 입기, 개인 위생, 개인 소지품의 유지에 도움이 필요함 | 개인 위생과 몸치장 유지에 많은 도움이 필요하며, 자주 대소변의 실금이 있음 |
라. 평가결과 분류
CDR은 이러한 항목들을 종합하여 환자를 다음과 같은 5단계로 분류합니다:
| 단계 | 평가정도 |
| CDR 0 | 정상 |
| CDR0.5 | 미세한 인지 장애 |
| CDR 1 | 경도 치매 |
| CDR 2 | 중등도 치매 |
| CDR 3 | 고도 치매 |
CDR은 치매의 정도와 진행 상태를 정량화하여 평가하기 때문에, 환자의 치매 진단과 치매 치료 계획에 도움이 됩니다. 치매 진단을 받은 환자의 CDR 점수는 치료 진행 상황을 추적하고, 치료 효과를 평가하는 데에도 사용될 수 있습니다.
5. GDS (치매진행정도평가) 척도
가. GDS의 개요
GDS는 "Global Deterioration Scale"의 약자로, 치매 환자의 치매 진행 정도를 평가하는 데 사용되는 평가 척도입니다. 이 척도는 1단계부터 7단계까지 총 7단계로 구성되어 있으며, 각 단계는 치매의 진행 정도를 설명합니다.
나. 구성
1단계에서는 정상적인 기억력과 기능을 가진 사람들을 나타내며, 7단계에서는 심각한 치매로 인해 신체 기능 손실, 언어 능력 손실, 인지 능력 손실 등이 나타납니다. 이 척도는 주로 의료 전문가들이 치매 환자의 상태를 평가하고 관찰하기 위해 사용됩니다.
다. GDS 활용
치매 환자의 GDS 점수를 파악하면, 환자의 치매 진행 정도와 증상에 대한 정보를 얻을 수 있으며, 이를 통해 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다.
GDS 검사 결과를 통해 환자의 치매 진행 정도를 파악할 수 있습니다. 이를 토대로 의료 전문가는 적절한 치료 계획을 수립하고 개인화된 치료 전략을 구상할 수 있습니다.
GDS 검사는 치매 진행 정도를 추적하는 데에도 사용됩니다. 검사를 주기적으로 실시하여 변화를 관찰하고, 치료의 효과를 평가할 수 있습니다. 이를 통해 치료의 조정이나 보완이 필요한지를 판단할 수 있습니다.
6. 신경계 장해 방지를 위한 팁
질병상해보험 표준약관에서 장해분류표 중 신경계장해를 판단하는 검사방법에 대해서 알아보았습니다.
무엇보다 중요한 장해는 사람의 신경에 문제가 있는 장해입니다. 따라서, 신경계 장해의 예방을 위해 다음과 같은 도움말을 제공해 드리겠습니다
가. 건강한 생활 유지
규칙적인 운동, 균형 잡힌 식단, 충분한 수면 등 건강한 생활습관을 유지하세요. 이는 신경계의 건강을 유지하고 예방하는 데 도움이 됩니다.
나. 스트레스 관리
스트레스는 신경계에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 스트레스 관리 기술을 습득하고 효과적인 스트레스 해소 방법을 찾으세요. 명상, 요가, 호흡 운동 등이 도움이 될 수 있습니다.
다. 안전한 환경 조성
신경계 장해를 예방하기 위해 안전한 환경을 조성하세요. 가정이나 작업장에서 낙상, 부상, 중독, 화재 등의 위험을 최소화하기 위해 예방 조치를 취하세요. 필요한 경우 전문가의 도움을 받아 안전성을 높일 수 있습니다.
라. 규칙적인 건강 검진
신경계 건강을 점검하기 위해 규칙적인 건강 검진을 받으세요. 의사의 지시에 따라 혈압, 혈당, 콜레스테롤 수치 등을 체크하여 신경계 관련 질환의 조기 발견과 예방에 도움이 됩니다.
마. 유해한 습관 피하기
흡연, 과도한 음주, 약물 남용 등은 신경계에 해로운 영향을 줄 수 있습니다. 이러한 유해한 습관을 피하고 건강을 지키는 데 주의하세요.
바. 안전운전 및 사고 예방
교통사고는 신경계에 큰 영향을 줄 수 있습니다. 안전운전 규칙을 준수하고 안전장비를 착용하여 사고를 예방하세요.
사. 정기적인 뇌 활동
뇌를 활발하게 사용하는 것은 신경계 건강을 유지하는 데 도움이 됩니다. 독서, 퍼즐 풀기, 사회적 활동 등 다양한 뇌 활동을 꾸준히 실천하세요.
위의 도움말은 신경계 장해 예방을 위한 일반적인 지침입니다. 개인의 상황에 따라 추가적인 조치가 필요할 수 있으므로, 의료 전문가와 상담하여 개인 맞춤형 조언을 받는 것이 좋습니다.