장기이식 수술 보상 사례에 대해서 알아보기 위해 이번에는 간 이식한 보험 사고에 대한 사례를 들어 알려 드리겠습니다.
ㅁ 목차 ㅁ
1. 보험사고 사례
2. 장기이식 간 이식의 개요
3. 장기이식에 대한 손해사정
4. 보험금의 계산
5. 맺음말
1. 보험사고 사례
피보험자 A 씨는 62세 남자이며 평소에 매일 소주 한 병을 먹었으며 정기적인 검진을 하던 중 최근에 간에 심각한 진단으로 상세불명의 간부전 진단코드 K729, 알콜성 간경변증 진단코드 K703을 진단받고
간 이식 수술을 기다리고 있던 중 2023년 5월 8일에 간 이식 수술을 진행하고 보험금을 청구하였습니다.
2. 장기이식 간 이식의 개요
신체 부위 중 폐나 간 기타 여러 부위에서 장기이식을 시행하고 있습니다. 이번 사례에서는 간 이식을 한 것인데
통상적으로 간 이식은 뇌사자의 간을 이식하는 방법과 건강한 사람의 간을이 시간 방법이 있는데, 대부분은 건강한 사람의 간의 부분을 절제하여 간암 환자 등에게 필요한 만큼 이식하는 방법을 사용한다고 합니다.
더 자세한 것은 포털 검색을 통해서 알아보시기 바랍니다.
3. 장기이식에 대한 손해사정
가. 보험 가입 내역
피보험자 A씨는 10년 전부터 건강종합보험을 가입하였으며, 주로 가입한 담보는 일반상해후유장해 80% 이상담보 6천만 원, 뇌혈관 담보 1천만 원, 중증화상부식 담보 2천만 원, 심장 관련특정질병진단 500만 원, 암진단 담보 2천만 원, 장기이식 관련담보 3천만 원, 질병간병비 31일 이상 입원 담보 100만 원, 질병입원 일당 담보 일일당 3만 원 등으로 가입하였습니다.
| 가입담보 | 가입금액 | 이번 사고 보상대상 |
| 일반상해후유장해80%이상 | 6천만원 | |
| 뇌혈관담보 | 1천만원 | |
| 중증화상부식담보 | 2천만원 | |
| 심장관련특정질병진단 | 500만원 | |
| 암진단담보 | 2천만원 | |
| 장기이식수술담보 | 3천만원 | O |
| 질병간병비31일이상입원담보 | 100만원 | O |
| 질병입원일당담보 | 1일당 3만원 | O |
나. 사고 조사 및 의료 검토
피보험자 A씨는 간에 문제를 확인한 후 간 이식 공여자를 찾게 되어 사전 검사 및 간 이식 수술을 위하여 총 35일간 병원에 입원하였으며 무사히 간 이식 수술을 완료하였습니다.
간 이식 수술에 대한 검토에서 상세불명의 간부전 K729 알콜성 간경병증 K73 진단에 따라 우측 간에 상당수를 절제하여 간 이식을 한 결과 치료 목적에 수술을 한 것으로 확인되었습니다.
다. 손해사정 결과
A씨는 계약 조사와 사고 내용 및 의료 검토 결과 이번 보험 사고는 질병으로 인한 장기이식 수술 및 입원 관련된 담보인 장기이식 수술금 담보와 질병 입원 일당 담보에서 보험금 지급 사유가 발생되었음을 확인하였습니다.
4. 보험금의 계산
A 씨의 경우 장기이식수술금담보가 가입되어 있어 간이식수술을 하였을 때 보장이 잘 이뤄졌지만 만약 통상의 질병수술이나 상해수술담보만 가입된 경우, 질병수술의 기본적으로 많이 가입하는 가입금액은 50만 원~200만 원으로 실제 장기이식 시 수술비용이 통상적으로 3천만 원 수준인 것에 비하면 병원비도 충당이 되지 힘들 수 있습니다.
| 담보 | 보장내용 및 가입금액 | 손해사정결과 |
| 장기이식수술담보 | 치료목적 장기이식수술시 3천만원 | 3,000만원 |
| 질병간병비31일이상입원담보 | 31일상입원시 100만원 | 100만원 |
| 질병입원일당담보 | 1일당 3만원(3만 X 35일) | 315만원 |
| 합계 | 3,415만원 |
5. 맺음말
장기이식 수술 보상 사례에 대해서 알아보았습니다. 피보험자 A씨는 지속적인 음주와 흡연으로 인해서 간에 많은 무리를 주었으며 다행히 간 공여자가 있어서 이식을 받을 수 있었습니다.
만약 간을 이식받지 못하거나 간이 암으로 전환이 되어 간암이 발생할 경우에 지금보다 더 심각한 증상으로 이어질 수 있습니다.
본인의 건강을 위하여 지나친 음주와 흡연은 삼가시고 건강을 오래도록 보존하기 위해서는 운동도 하지만 건강을 지킬 수 있는 여러 건강보험을 가입하여 초기 증상에 신속한 병원비 걱정 없는 신속한 치료를 하는 것이 좋을 것 같습니다.