마이코플라즈마 폐렴 증상, 치료 및 실손보험 청구방법에 대해 알아보고, 예방하는 방법을 통해 가족들이 건강하게 지낼 수 있도록 해 보아요
ㅁ 목차 ㅁ
1. 마이코플라즈마 폐렴의 개요
가. 정의
나. 증상
다. 진단
라. 치료방법
마. 치료기간
바. 전염성
사. 예후
2. 예상병원비
3. 실손보험 청구방법
4. 손해사정사의 관점
5. 맺음말
1. 마이코플라즈마 폐렴(Mycoplasma pneumonia)
가. 정의
흔히 마이코플라스마 폐렴은 마이코플라스마 폐렴균에 의해 발생하는 호흡기 감염입니다. 마이코플라스마 폐렴균에 의해 발생하는 비정형 폐렴의 일종입니다.
이는 폐 조직, 특히 기관지와 폐포로 알려진 작은 기낭의 염증이 특징입니다. 이 폐렴은 대부분 경미한 증상을 보이며, 일부 환자들은 중증 호흡기 증상을 경험하기도 합니다.
나. 증상
(1) 점진적 발병
증상은 일반적으로 며칠에서 일주일에 걸쳐 점차적으로 발생합니다.
(2) 호흡기 증상
지속적인 마른 기침 또는 최소한의 가래가 있는 기침이 발생합니다. 호흡 곤란으로 기침할 때 가슴 통증 목이 아프고, 콧물이 흐르거나 코가 막힙니다.
(3) 전신 증상
피로 발열(어린아이의 경우 38도~39도까지 가는 경우도 있습니다), 고열이 되기 때문에 오한이 있고, 두통과 근육통이 동시에 발생합니다.
다. 진단
마이코플라즈마의 진단은 코로나바이러스처럼 항체가 6~12개월간 지속될 수 있어서 PCR검사를 이용해야 합니다. 하지만 이 방법으로도 초기에 진단을 확정하기란 쉽지 않다고 합니다.
병의원에서는 세균성 폐렴 선별검사를 통해 확인한 이후에 PCR검사를 해서 마이코플라즈마 진단을 확진하는 경우도 있습니다.
라. 치료 방법
(1) 항생제
마이코플라스마 폐렴은 일반적으로 항생제로 치료됩니다. 일반적으로 처방되는 항생제는 다음과 같습니다.
| 성분명 | 약품명 |
| 마크로라이드 | 아지스로마이신(Azithromycin), 클라리스로마이신(Clarithromycin) |
| 테트라사이클린 | 독시사이클린(Doxycycline) |
하지만 항생제에 대한 내성이 발생할 수 있으므로, 약물 감수성 시험을 통해 적절한 항생제를 선택하는 것이 중요합니다.
(2) 대증적 치료
발열과 불편함을 완화하기 위해 처방전 없이 구입할 수 있는 진통제. 심한 기침에는 기침약을 처방할 수 있습니다. 신체의 치유 과정을 지원하는 적절한 휴식. 충분한 수분 섭취가 필수입니다. 하지만, 환자의 고생이 따르기 때문에 병원 방문이 꼭 필요합니다.
마. 치료 기간
항생제 치료 과정은 일반적으로 7~14일 동안 처방되지만, 약물 치료가 완료되기 전에 증상이 호전될 수 있습니다. 박테리아를 완전히 박멸하려면 처방된 항생제 과정을 완료하는 것이 중요합니다.
치료를 시작한 후 며칠 안에 증상이 호전되는 경우가 많으나, 완전한 회복까지는 몇 주가 걸릴 수 있습니다.
바. 전염성
마이코플라즈마 폐렴은 어린이와 고령층에서 발병이 잘 됩니다. 주로 호흡기로 전파되며, 감염자가 기침, 재채기, 대화 등으로 바이러스를 공기 중에 분사할 때 전파될 수 있습니다.
감염자와의 가까운 접촉이나 공동 생활 환경에서의 집단 감염이 일어날 수 있습니다. 특히, 학교, 군대, 요양원 등 밀폐된 공간에서 전파 위험이 증가할 수 있습니다.
사. 예후
마이코플라즈마 폐렴은 일반적으로 경미하고 스스로 회복되는 질병입니다. 적절한 항생제 치료를 통해 대부분의 환자는 합병증 없이 완전히 회복됩니다.
그러나 어떤 경우에는 특히 치료하지 않고 방치할 경우 폐 감염이나 호흡곤란 등의 합병증으로 증상이 지속될 수 있으므로, 전문의의 추적 치료와 주기적인 검진이 필요합니다.
2. 예상병원비
가. 입원비
마이코플라즈마 폐렴으로 입원하는 경우는 잘 없으나, 통상 고열을 동반하고, 호흡기 계통의 신체가 약해서 입원이 필요한 경우에는 폐렴으로 인한 입원이기 때문에 통상 증상에 따라 다르지만, 4일~7일 정도 입원이 필요할 수 있습니다.
병원비의 경우 해당 병원이 비급여 입원실, 검사 및 치료를 얼마나 하냐에 따라 병원비는 차리가 많이 날 수 있을 것 같습니다. 적게는 30만원~90만원에 이를 것입니다.
나. 통원비
통원을 할 경우에는 초기 검사할 비용에 대해서만 비급여검사로 인해 3~10만원, 만약 고열로 인해 수액제를 맞는 경우 비타민제 등의 보충을 한다면 5~10만 원 수준이 되지 않을까 합니다.
통원병원비 역시 병의원에서 얼마나 비급여 관련 검사와 치료를 하느냐에 따라 금액이 달라질 것입니다.
실비 보험금 청구 시 필요한 서류는 아래 버튼을 클릭하세요
3. 실손보험 청구방법
가. 보험사 앱으로 청구
가장 편리한 방법입니다. 실손보험사에 보험금을 청구하는 방법 중 가장 빠르고, 실수가 없는 방법입니다. 앱을 설치 및 구동한 다음, 환자 = 피보험자를 선택하고, 발병일자 = 사고일자, 치료병원 및 질병명 등을 순차적으로 입력 및 사진촬영 등록합니다.
나. 직접 청구
보험사를 직접 방문하거나, 팩스 또는 우편으로 제출하는 경우에는 보험사에 본인 확인을 위한 서류와 보험금을 청구하게 된 경위를 수기로 작성한 서류를 모두 제출해야 합니다.
각 보험사의 홈페이지에 가장 가까운 방문창구 또는 우편물 수령지, 팩스번호 참고하시면 됩니다.
다. 제출서류
보험사에 체줄할 서류는 아래와 같습니다. 대부분 치료 후 청구하는 내용은 비슷합니다.
| 서류명 | 입원 | 통원 | 내용 |
| 진료비영수증 | O | O | 병원비 납입증빙서류 |
| 진료비세부명세서 | O | O | 병원비 세부항목별 납입증빙서류 |
| 진단서 | O | X | 입원시 필수 |
| 소견서 | O | X | 입원 또는 수액처방 시 필수 |
| 처방전 | O | O | 통원 시 진단서 대용 |
| 약제비영수증(약봉투) | O | O | 약제비 납입증빙서류 |
| 보험금청구서 | OX | OX | 앱으로 청구시 제외 |
| 개인정보동의서 | OX | OX | 앱으로 청구시 제외 |
| 통장사본 | OX | OX | 앱으로 청구시 제외 |
| 신분증, 가족관계확인서 등 | OX | OX | 미성년 보호자 보험금 수령 시 계약자 및 수익자 등록계약 제외 |
# 치료내용에 따라 추가 서류가 필요할 수 있으며, 보험사마다 다를 수 있습니다.
4. 손해사정사의 관점
가.. 입원비 손해사정
4세대 실손의 경우에는 국민건강보험공단에 적용을 받는 급여와 그렇지 않은 비급여로 구분하여 계산됩니다.
급여의 경우에는 피보험자의 본인 부담비율이 20%, 비급여의 경우에는 30%를 부담하고, 나머지 80%와 70%는 보상합니다.
예를들어, 이번 마이코플라즈마 폐렴으로 대학병원에 입원비가 80만원(급여 30만 원, 비급여 50만 원)이라면, 30만 원 X 80% = 24만 원, 50만 원 X 70% = 35만 원 합계 59만 원 보상이 될 수 있습니다.
나. 통원비 손해사정
4세대 실손의 경우, 통원비 손해사정은 급여/비급여에 따라 자기부담률이 정해지고, 병원의 크기(상급, 종합병원이냐, 병원, 의원이냐)에 따라 피보험자 자기 부담금액이 달라집니다.
(1) 급여
상급, 종합병원의 경우 2만원과 통원병원비+통원약제비의 20% 중 많은 금액을 공제하고 나머지 금액은 보상합니다.
병원, 의원의 경우 1만원과 통원병원비+통원약제비의 20% 중 많은 금액을 공제하고 나머지 금액은 보상합니다.
(2) 비급여
통원 비급여는 병원크기를 따지지 않으며, 자기 부담금 3만 원과 통원병원비+통원약제비의 30% 중 많은 금액을 공제하고 나머지 금액은 보상합니다. 결국 통원비의 총금액이 3만 원 이하는 보상하지 않습니다.
(3) 비급여 도수치료체외충격파/증식치료, 비급여주사, 비급여MRI 비용
자기 부담금 3만 원과 통원병원비+통원약제비의 30% 중 많은 금액을 공제하고 나머지 금액은 보상합니다.
5. 맺음말
마이코플라즈마 폐렴 증상, 치료 및 실손보험 청구방법에 대해 알아보았습니다. 마이코플라즈 폐렴도 초기 증상은 감기와 비슷합니다. 따라서 특정 상황에 따른 정확한 진단, 치료를 얻으려면 항상 의료 전문가와 상담해야겠습니다.
이 진단 역시 전염성이 있는 질병으로, 전파를 예방하기 위해서는 손을 자주 씻고, 기침이나 재채기 시에는 옷소매나 휴지로 입과 코를 가리는 것이 좋겠습니다.
또한, 감염자의 보호자께서도 밀접한 접촉을 피하고, 적절한 위생 수칙을 준수하는 것이 중요합니다.
A형 독감 등 호흡기 질환은 날씨가 추워지면서 더욱 발생이 많이 됩니다. 어린이, 노인분들의 각별한 주의가 필요합니다.
2023.12.31 - [보상사례] - A형 독감 증상 전염 잠복기 수액제 실비 실손보험 후기
A형 독감 증상 전염 잠복기 수액제 실비 실손보험 후기
A형 독감 증상, 전염, 잠복기, 수액, 실비, 실손보험을 포스팅 준비했었는데, 제가 직접 진단을 받아본 실제 사례를 제 느낌 그대로 알려드리겠습니다. ㅁ 목차 ㅁ 1. A형독감의 증상 2. A형독감의
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