심방세동은 심장 이상 현상으로, 적극도자 절제술 시행 후 보험으로 안전하게 대비할 필요가 있습니다. 이번 포스팅에서는 심방세동의 이해와 함께 보험 상품을 통해 안전한 보호를 받는 방법에 대해 알려드립니다. 증상과 예방방법 등의 정보로 심방세동과 보험에 대한 더 나은 이해를 도와드립니다
▣ 목차 ▣
1. 심방세동 사례
가. 환자발생
나. 보험금 청구
2. 심방세동
3. 심방세동의 원인과 증상
4. 치료방법
가. 일반적 치료
나. 전극도자 절제술
5. 손해사정사의 판단
6. 보험금의 계산
7. 예방방법
1. 심방세동 사례
가. 환자발생
피보험자 A 씨는 64년생 남자로 정년을 앞둔 직장인으로 평소 출퇴근을 대중교통을 이용하며 건강하게 생활했습니다. 2023년 10월경 출근길에 가슴이 불편하고, 현기증이 발생했으며, 숨이 가쁘기도 하였습니다.
1주일 후 회사에서 심장 박동이 빠르고 어지러움 등 이상증상으로 응급실에 방문하였는데, 심방세동이란 임상적 추정진단이 나왔습니다. 바로 입원을 하고, 수술 후 3일 만에 퇴원하였습니다.
나. 보험금 청구
피보험자는 B보험사에 심뇌혈관질병수술담보, 5대기관질병수술담보, 20대특정질병수술담보, 질병수술담보, 질병입원일당담보 등을 보장하는 건강보험을 가입하였습니다.
이외에도 실손의료비보험을 가입하였습니다. 각 담보에서 어떻게 보상이 될까요?
2. 심방세동
가. 심방세동의 정의
심장은 전기적인 신호에 의해 조절되며, 이 신호는 심장의 각 세포 전달되어 수축과 이완을 조절합니다.
심장세동은 심장의 규칙적이고 조화로운 수축과 이완으로 인해 발생하는 심장의 전기적인 활동과 관련된 복잡한 개념으로 심장의 리듬을 말합니다.
정상적인 심장세동은 심장의 상·하심방이 조화롭게 협응하여 수축과 이완을 반복합니다. 하지만 심장세동이 불규칙하거나 비정상적인 신호에 의해 조절되는 경우, 이를 심장 리듬 장애라고 합니다.
나. 심장 리듬 장애
기심장 리듬 장애에는 다양한 유형이 있으며, 가장 흔한 예로 심방세동, 심실세동, 심실세동 등이 있습니다.
이러한 심장 리듬 장애는 심장의 전기적인 활동에 이상이 있거나 심장의 구조적인 문제로 인해 발생할 수 있습니다.
심장 리듬 장애는 심장 기능 저하, 협심증, 심부전과 관련될 수 있으며, 중증인 경우 생명을 위협할 수도 있습니다.
3. 심방세동의 원인 및 증상
가. 원인
심방세동은 심장의 전기 신호가 정상적으로 조절되지 않아 심방의 규칙적인 수축과 이완을 방해하는 상태입니다.
(1) 심장 질환
심근경색, 심근염, 심부전 등과 같은 심장 질환은 심방세동의 주요 원인입니다.
(2) 심전도 이상
심방세동은 심전도 검사에서 확인할 수 있는 심전도 이상과 관련될 수 있습니다.
(3) 약물 및 독성 물질
약물 중 일부는 심방세동을 유발할 수 있으며, 독성 물질에 노출된 경우에도 심방세동이 발생할 수 있습니다.
나. 증상
심방세동은 경우에 따라 다양한 증상을 나타낼 수 있습니다. 주요한 증상으로는 가슴 불편감 또는 통증, 심장 박동의 빠름 또는 불규칙한 감각, 현기증 또는 어지러움, 숨 가쁨 또는 호흡 곤란, 의식 상실 또는 실신 등입니다.
4. 치료방법
가. 일반적 치료
심방세동의 치료는 심방세동의 원인과 증상에 따라 달라지며, 일반적으로 사용되는 치료 방법은 다음과 같습니다
(1) 심전도 치료
심전도 치료는 심방세동을 정상적인 심장 리듬으로 회복시키는 과정입니다. 이를 위해 정전기 충격(전기적 충격 치료) 또는 약물 치료(안마취 상태에서 약물 투여)가 사용될 수 있습니다.
(2) 의약품 치료
심방세동의 원인에 따라 약물 치료가 필요한 경우가 있습니다. 이는 심박조절제, 항응고제 등을 통해 심장 리듬을 정상화시키는 것을 목표로 합니다.
(3) 기타 치료
심전도 치료와 약물 치료 외에도, 심방세동의 원인에 따라 심장 수술, 심장 투석, 심전도 관리 등의 치료가 필요할 수 있습니다.
나. 전극도자 절세술
(1) 정의
심방세동의 치료를 위해 사용되는 수술 중 하나입니다. 이 수술은 심방 내의 비정상적인 전기 신호를 차단하기 위해 심방에 전극을 이식하고, 이를 통해 정상적인 심장 리듬을 유지하기 위한 수술입니다.
(2) 전극도자 절제술이 필요한 경우
- 심방세동의 빈도와 지속 시간이 높은 경우
만약 심방세동이 빈번하게 발생하고 지속되는 경우, 약물 치료나 기타 비침습적 치료법으로 충분한 효과를 얻지 못한 경우에 전극도자 절제술이 고려될 수 있습니다.
- 심방세동으로 인한 심장 기능 저하
심방세동이 심장 기능에 부정적인 영향을 미치는 경우, 전극도자 절제술이 필요한 경우가 있을 수 있습니다.
- 약물 치료의 제한적 효과
약물 치료로 심방세동을 통제할 수 없는 경우, 전극도자 절제술이 고려될 수 있습니다.
(2) 수술절차
| 순서 | 절차 | 내용 |
| 1 | 전극 이식 | 심장 수술을 통해 심방 내에 전극을 이식합니다. 전극은 심방 섬유 조직에 고정되며, 비정상적인 전기 신호를 차단하고 정상적인 심장 리듬을 유지하기 위해 사용됩니다. |
| 2 | 전극 위치 확인 | 전극은 정확한 위치에 이식되어야 합니다. 이를 위해 심전도 측정과 영상 검사를 통해 전극의 위치를 확인하고 조정합니다. |
| 3 | 전극 동작 확인 | 전극이 정상적으로 작동하는지 확인하기 위해 심전도 모니터링을 수행합니다. 이를 통해 심방세동의 억제 효과를 확인하고 조절합니다. |
| 4 | 예후 | 환자의 개별적인 상황과 심방세동의 원인에 따라 다를 수 있습니다. 심방세동의 발작을 예방하고 정상적인 심장 리듬을 회복시키는데 도움을 줄 수 있습니다. |
ㅁ 수술 후에도 심방세동이 재발할 수 있는 경우도 있으며, 추가적인 치료나 관리가 필요할 수 있습니다. 수술 후의 예후는 전문의의 평가와 치료 계획에 따라 결정됩니다.
5. 손해사정사의 판단
가. 보험금 청구서류 검토
피보험자가 제출한 진단서에는 진단의 '최종진단'이 아니라 '▣ 임상적 추정' 입니다. 진단코드인 한국표준질병 분류번호는 'I48.1'로 기록돼 있었습니다. 또한 위 진단에 따라 '전극도자 절제술'을 시행한 것으로 진단되었습니다.
나. 진료비영수증 및 진료비세부내역서
진료비영수증은 ●대학병원에서 4일간 입원하고, 수술비는 총 151만 원을 지불하였습니다.
진료비세부내역서에서는 수술료항목에 'SOUNDSTAR 3D ULTR, 3D Mapping 이용' 한 내용이 기록돼 있었습니다.
약품비 일부를 제외하고는 특별한 비급여 내역이 없이 진료비가 납부되었습니다. 따라서 3세대로 전환한 실손의료비보험에서도 보상이 가능합니다.
다. 손해사정 결정
피보험자 A씨는 평소 건강하게 생활하였으며, 건강보험을 7년 전에 가입한 것, 실손보험은 3세대로 전환한 것으로 보험 가입 시 특별한 고지의무 위반사항이 없었습니다. 또한 갑작스러운 증상으로 응급실 방문 후 바로 입원 및 수술을 시행하였습니다.
따라서 심방세동과 관련된 진단담보와 수술담보, 입원일당담보, 입원의료비 담보가 모두 보상될 수 있을 것으로 판단됩니다.
특히 심장과 관련된 수술은 대부분 보험에서 특정 또는 특수부위에 해당되므로 특정수술, 심뇌혈관수술 등 중요수술담보에서도 보상이 될 수 있습니다.
심방세동 및 전극도자 절제술 이후 보험금 청구 시 필요한 서류는 아래 버튼을 클릭하세요
6. 보험금의 계산
| 담보 | 지급사유 | 가입금액 | 보험금 결정 |
| 심뇌혈관질병수술담보 | 심장 또는 뇌혈관 관련 질병수술시 지급 | 1,000만원 | 1,000만원 |
| 5대기관질병수술담보 | 심장, 간, 신장, 폐, 뇌혈관 질병 수술시 | 300만원 | 300만원 |
| 20대특정질병수술담보 | 심장질환, ...20가지 특정질병 수술 시 | 500만원 | 500만원 |
| 질병수술담보 | 질병수술 시 | 30만원 | 30만원 |
| 종합병원질병입원(1-180일)일당담보 | 질병으로 종합병원에 입원할 경우 | (1일당) 2만원 |
6만원 |
| 질병입원의료비담보 | 질병으로 입원하여 의료비 발생한 경우 | 5,000만원 | 136만원 |
| 비급여주사료실손의료비담보 | 비급여주사료가 발생한 경우 | 250만원 | 6만원 |
7. 예방법
평소 건강하신 분들도 심방세동은 심장 이상 현상으로, 보험으로 안전하게 대비할 필요 있습니다. 이번 포스팅에서는 심방세동의 이해와 함께 보험 상품을 통해 안전한 보호를 받는 방법에 대해 알아보았습니다. 무엇보다도 심방세동을 예방하는 것이 가장 중요하며, 다음과 같은 예방법을 취할 수 있습니다.
(1) 건강한 생활습관
평형 잡힌 식단, 적절한 운동, 금연 등 건강한 생활습관을 유지하는 것이 중요합니다.
(2) 약물 관리
만약 약물을 복용 중이라면 정확한 용량과 시간에 복용하는 것이 중요합니다.
(3) 심장 질환 관리
심장 질환을 가진 경우, 의사의 지시에 따라 규칙적으로 치료를 받고 심장 건강을 유지해야 합니다.
(4) 스트레스 관리
스트레스는 심장 건강에 영향을 줄 수 있으므로, 스트레스 관리 기술을 배우고 실천하는 것이 중요합니다.
혹시라도 심장의 이상증상이 있을 경우, 혼자 판단하는 것이 아니라, 전문적인 의료진과의 상담과 결정에 의해 치료와 수술 등이 시행되어야 합니다. 심방세동과 관련된 증상이 있다면 심장 전문의와 상담하여 적절한 치료 방법을 검토하는 것이 가장 중요합니다.